Порядок диспансерного наблюдения

2. Нездоровые категории IV, получающие исцеление по ШЛУ ТБ наблюдаются в IВ группе диспансерного учета.

3. Нездоровые категории IV, не подлежащие специфичному исцелению наблюдаются в IГ группе диспансерного учета.

4. После окончания полного курса исцеления по ШЛУ ТБ, нездоровые с финалами «вылечен» и «лечение завершено» переводятся во II группу диспансерного учета, где Порядок диспансерного наблюдения наблюдаются в течение 2-ух лет.

Собственные результаты исцеления ШЛУ ТБ

Материалы исследования.

Нами проанализированы результаты исцеления 65 нездоровых туберкулезом с широкой фармацевтической устойчивостью, получавшие исцеление противотуберкулезными продуктами второго ряда (тиоамиды, циклосерин, один из 3-х инъекционных препаратов, моксифлоксацин) в композиции с противотуберкулезными продуктами третьего ряда в отделении для исцеления нездоровых МЛУ ТБ при Государственном центре Порядок диспансерного наблюдения заморочек туберкулеза (НЦПТ) в период 2008 - 10гг. Все нездоровые преждевременное получали стандартный режим исцеления ПВР и в связи с неэффективностью данного исцеления были ориентированы в НЦПТ.

Нездоровые госпитализировались в зону с отдельным входом и выходом при отделении для исцеления МЛУ ТБ. Кормление и внутривенные и внутримышечные инъекции нездоровым ШЛУ Порядок диспансерного наблюдения ТБ выполнялись в палатах. Перевод нездоровых в зону без бактериовыделения либо на амбулаторное исцеление по месту проживания осуществлялся только после получения отрицательных результатов посева либо 3-х микроскопий, поочередно взятых с интервалом за месяц.

Посреди анализируемого контингента парней было 36 (55,4%), а дам - 29 (44,6%). Посреди нозологических форм преобладал фиброзно-кавернозный туберкулез – у 49(75,4%) нездоровых, у Порядок диспансерного наблюдения других 16 (24,6%) нездоровых установлен инфильтративный туберкулез.

Практически у всех нездоровых наблюдались отягощения основного заболевания. Так, легочно-сердечная дефицитность в стадии декомпенсации отмечалась у 13 (20%) нездоровых и у 5 (7,7%) нездоровых - легочные геморрагии.

Совместно с тем, 5 нездоровых мучались сладким диабетом 2 типа в инсулинозависимой стадии и 3 нездоровых - токсическим гепатитом.

У всех анализируемых нездоровых Порядок диспансерного наблюдения в следующем лабораторно был установлен туберкулез с широкой фармацевтической устойчивостью. При всем этом резистентность МБТ к ПВР носила обретенный нрав.

Все пациенты получали исцеление под контролем мед персонала в течение 6 и поболее месяцев в стационаре, потом амбулаторно до 21 и поболее месяцев. Исцеление состояло из 2 фаз: насыщенной и поддерживающей Порядок диспансерного наблюдения. В насыщенной фазе нездоровые получали, в большей степени, амикацин внутримышечно, моксифлоксацин, циклосерин, пиразинамид, этамбутол (при сохраненной чувствительности МБТ к нему), при удовлетворительной переносимости тиомиды и парааминосалициловая кислота (ПАСК), также противотуберкулезные препараты третьего ряда (амоксициллин - клавулоновая кислота, кларитромицин) per os 9 и поболее месяцев. Предпочтительное предназначение амикацина из 3-х инъекционных препаратов разъясняется Порядок диспансерного наблюдения тем, что большая часть нездоровых преждевременное долгое время получали капреомицин. В комплексе с противотуберкулезным исцелением нездоровые получали витаминотерапию, желудочные ферменты, антиоксиданты, гепатопротекторы, препарты калия и седативные средства. Данная фаза исцеления проводилась в критериях стационара.

Поддерживающая фаза с применением моксифлоксацина, циклосерина, тиомидов, ПАСК, амоксициллин - клавулоновой кислоты, кларитромицина осуществлялась в амбулаторных критериях. Продолжительность Порядок диспансерного наблюдения общего курса химиотерапии составила более 27 месяцев зависимо от результатов бактериологического исследования мокроты.

Пациентов кропотливо следили мед сестры, докторы и заведующий отделением. До исцеления с каждым нездоровым проводилась беседа по ведению исцеления под конкретным контролем. Во время каждого посещения доктора, нездоровым задавался вопрос касательно побочных реакций и их Порядок диспансерного наблюдения ответы фиксировались в историях заболевания либо мед картах.

До включения в исследование каждый пациент прошел полное клиническое обследование. Главные лабораторные анализы включали: трехкратную бактериоскопию и посева мокроты на питательную среду Левенштейна – Йенсена, также способом БАКТЕК с постановкой ТЛЧ к противотуберкулезным продуктам первого и второго ряда, развернутый общий анализ крови, общий анализ Порядок диспансерного наблюдения мочи, биохимический анализ с определением уровней мочевины в крови, сывороточного креатинина, трансаминаз, сывороточного билирубина, сахара, электролитов), которые выполнялись каждый месяц. До начала исцеления по поводу ШЛУ ТБ и ежеквартально для мониторинга исцеления выполнялись рентгено-томографические исследования, электрокардиография, спирография и ультразвуковое исследование, фибробронхоскопия по свидетельствам. Те нездоровые Порядок диспансерного наблюдения, которые представлялись на оперативное исцеление, дополнительно проходили компьютерную томографию органов грудной клеточки.

Тест фармацевтической чувствительности производился способом абсолютных концентраций и на БАКТЕК.

Переносимость препаратов нездоровыми была относительно удовлетворительной. На амикацин у 10 нездоровых отмечалось понижение слуха, из их у троих развилась тугоухость. Исцеление длилось на фоне внедрения витаминов группы В Порядок диспансерного наблюдения, прозерина, никотиновой кислоты и экстракта алоэ. При явлении тугоухости амикацин был заменен на капреомицин.

В связи с развитием аллергической реакцией в виде отека Квинке и крапивницы у одной нездоровой моксифлоксацин был заменен на левофлоксацин. Из-за диспепсических расстройств и поликлиники дисбактериоза 3 нездоровым пришлось отменить кларитромицин.

В итоге всеохватывающего внедрения ПВР Порядок диспансерного наблюдения с противотуберкулезными продуктами третьего ряда прекращение бактериовыделения способами микроскопии достигнуто у 39 (60%) и посева у 35 (53,8%) нездоровых.

На сегодня 17 (26,2%) нездоровых получают насыщенную фазу исцеления, 24 (36,9%) нездоровых - поддерживающую фазу. 12 (18,5%) нездоровым исцеление завершено в связи неэффективностью, у 4 (6,2%) нездоровых констатирован смертельный финал, у 3 (4,6%) нездоровых - нарушение режима и 5 нездоровых переведены на оперативное исцеление.

В целом Порядок диспансерного наблюдения, данный режим исцеления ШЛУ ТБ оказался более действенным у нездоровых со специфичными поражениями в границах 1-го легкого, ранее не получавших амикацин и не перенесших операцию на легких, также получавших стандартный режим исцеления ПВР без перерывов.

Таким макаром, по подготовительным данным эффективность исцеления нездоровых ШЛУ ТБ одним из инъекционных ПВР, а именно Порядок диспансерного наблюдения амикацином, также моксифлоксацином, циклосерином и другими ПВР бактериостатического деяния в комплексе с противотуберкулезными продуктами третьего ряда по аспекту конверсии мокроты составила 53,8% случаев. Для заслуги более высочайшего результата исцеления нужны своевременная диагностика ШЛУ ТБ и своевременное предназначение контролируемого индивидуализированного специфичного исцеления, основанного на результатах теста фармацевтической чувствительности МБТ.

Использованная Порядок диспансерного наблюдения литература:

1. Guidelines for the programmatic management of drug – resistant tuberculosis. Geneva, World Health Organization. (WHO/HTM/TB/2007.208.).

2. Emergence of Mycobacterium tuberculosis with extensive resistance to second – line drugs – worldwide, 2000-2004. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2006. 55(11): 301-305.

3. Управление по менеджменту случаев туберкулеза с множественной фармацевтической устойчивостью в Республике Казахстан.- Алматы,2009.- С.108.

4. Сборник Порядок диспансерного наблюдения научных статей по дилемме туберкулеза с множественной фармацевтической устойчивостью. – Вып.5. – Томск, 2007. – С.6-21.


poryadkovij-nomer-dlya-uchastiya-v-gosudarstvennoj-programme-po-okazaniyu-sodejstviya-dobrovolnomu-pereseleniyu-v-rossijskuyu-federaciyu-sootechestvennikov-prozhivayushi.html
poryadok-a-v-ramkah-pravil-polucheniya-stepenej-pravila-i-instrukcii-dlya-studentov-10-pravila-dlya-studentov-10.html
poryadok-analiza-kontrolnih-rabot-i-ispravlenie-rabot-ocenennih-neudovletvoritelno.html